Ameliyat ya da işlem öncesinde GLP-1 ilaçları

Anestezide mide neden önemli?

Genel anestezi ya da derin sedasyon altında hava yolunu normalde koruyan refleksler baskılanır. Midede hâlâ yiyecek ya da sıvı varsa bir kısmı yukarı çıkıp akciğerlere solunabilir. Buna pulmoner aspirasyon denir; işlemden önce aç kalmanın istenmesinin nedeni de budur.

GLP-1 ilaçları midenin boşalmasını yavaşlatır; prospektüsler bunu etki biçimlerinin bir parçası olarak sayar. Kaygı, olağan açlık süresinin mideyi her zaman beklenen kadar boşaltmayabileceğidir. ASA, bu ilaçları kullanan birinde bulantı, kusma, hazımsızlık ya da karında şişkinliğin midede daha fazla yiyecek kaldığını öngördüğünü not eder ^[13].

Her belge ne diyor?

ABD’de uyarı, Uyarılar ve Önlemler bölümünde genel anestezi ya da derin sedasyon sırasında pulmoner aspirasyon başlığı altında durur; pulmoner aspirasyon 6.2’de pazarlama sonrası reaksiyonlar arasında da yer alır ^[1][2]. Avrupa ürün bilgisi uyarıyı 4.4’e koyar ve hekimlerden bu tür işlemlerden önce midede içerik kalma olasılığının yüksekliğini göz önünde bulundurmalarını ister ^[10].

Prospektüslerin açık bıraktığı

Prospektüsler kanıttaki boşluk konusunda nettir. Eldeki verinin bu riskin nasıl azaltılacağına dair bir öneriye izin vermediğini, özellikle de açlık talimatını değiştirmenin ya da ilaca bir süre ara vermenin midede yiyecek kalma olasılığını düşürüp düşürmeyeceğinin bilinmediğini söylerler ^[1][4].

Yani prospektüsün kendisi size ameliyattan önce ilacı bırakmanızı söylemez, kullanmaya devam etmenizi de söylemez. Bu karar, işlemi, tedavi nedeninizi ve izledikleri rehberi tartabilecek olan sizi tedavi eden hekimlere aittir. Onlara haber vermeden kendi başınıza bırakmak, prospektüsün onlara ulaşmasını istediği bilgiden onları yoksun bırakır.

2023’ten bu yana anestezi rehberleri ne dedi?

• Amerikan Anestezistler Derneği (ASA), uzlaşıya dayalı rehber, 29 Haziran 2023: ameliyat öncesi açlık görev gücü tarafından yazıldı; görev gücü kanıtı kıt ve birkaç olgu sunumuyla sınırlı olarak tanımladı. Planlı işlemler için günlük GLP-1 ilaçlarında işlem günü, haftalık ilaçlarda bir hafta önce ara vermenin düşünülmesini, işlem günü belirgin mide belirtileri varsa işlemin ertelenmesini, acil olguların ise dolu mide gibi ele alınmasını önerdi. Farklı bir açlık süresi için kanıt bulunmadığını söyleyerek olağan açlık kurallarını korudu ^[13].
• Çok dernekli klinik uygulama rehberi, Ekim 2024; Amerikan Gastroenteroloji Derneği, Amerikan Metabolik ve Bariatrik Cerrahi Derneği, ASA, Uluslararası Obez Hastaların Perioperatif Bakımı Derneği ve SAGES’ten: ameliyat dönemindeki kullanım, hasta ile işlem, anestezi ve reçete ekipleri arasında paylaşılan bir karardır. Riski artıran etkenleri sayar: doz artırma dönemi, yüksek dozlar, haftalık ürünler, mide belirtileri ve mideyi yavaşlatan başka hastalıklar. Bu etkenleri taşımayanlar sürdürebilir; ara verilmesine karar verilirse 2023 ASA sürelerine geri döner ^[14].
• Aynı belge riski azaltmanın yollarını anlatır: boşalmanın geciktiğinden kuşku varsa işlemden önce en az 24 saat sıvı diyet, olanak varsa yatak başı mide ultrasonu ya da anestezinin başlatılma biçiminde değişiklik. İlaca ara vermenin diyabette kan şekerini yükseltebileceği, yalnız obezite nedeniyle ara verilmesinin de kiloya dayalı önyargı sayılabileceği konusunda uyarır ^[14].
• ASA’nın 2023 rehberi sayfası artık, ASA’nın Ekim 2024’te yeni çok dernekli belgenin değerini onayladığını belirtir ^[13]. İkisi de hekimlere yönelik rehberdir; ekibiniz bunları ya da yerel protokolleri izleyebilir.

Kime ne söylemeli?

• Cerraha, anestezi ekibine ve sedasyonla işlem yapacak herkese, diş hekimi dahil, bir GLP-1 ilacı kullandığınızı söyleyin. İlaç Rehberleri planlanan bir işlemden önce bütün sağlık profesyonellerinize söylemenizi ister; MedlinePlus diş ameliyatını özellikle anar ^[1][15].
• Hangi ürünü ve dozu kullandığınızı, haftalık enjeksiyon mu günlük tablet mi olduğunu söyleyin; rehberler bunları farklı ele alır ^[13][14].
• Son dozunuzun tarihini ve saatini, bir sonrakinin ne zaman olduğunu, ne zaman başladığınızı ya da dozu en son ne zaman artırdığınızı verin ^[14].
• Önceki günlerdeki bulantı, kusma, dolgunluk, şişkinlik ya da kabızlığı belirtin; rehberler riski bunlarla değerlendirir ^[13][14].
• İnsülin ya da sülfonilüre kullanıyorsanız onu da söyleyin: prospektüsler bunlarla düşük kan şekeri uyarısı verir, ara vermek de diyabette kan şekerini yükseltebilir ^[1][14].

Son dozun tarihi neden önemli?

Bu ilaçlar vücutta uzun süre kalır. Wegovy® prospektüsü semaglutidin yarı ömrünü yaklaşık bir hafta olarak verir ve son idame düzeyindeki dozdan sonra kanda kabaca beş ila yedi hafta kaldığını hesaplar ^[2]. Zepbound® prospektüsü tirzepatidin yarı ömrünü yaklaşık 5–6 gün olarak verir ^[4].

Zepbound® ve Foundayo™ prospektüsleri mide boşalmasındaki gecikmenin ilk dozdan sonra en büyük olduğunu ve zamanla küçüldüğünü not eder ^[4][6]; AB Wegovy® belgesi ise 2,4 mg’da boşalma hızına klinik açıdan anlamlı bir etki görülmediğini, bunu alışmaya bağladığını ve 7,2 mg’ın çalışılmadığını bildirir ^[10]. 2024 rehberinin doz artırma dönemini sormasının ve ekibiniz için “geçen hafta” yerine kesin bir tarih ve saatin daha yararlı olmasının nedeni budur.

Ekibiniz dozlarınıza ara verirse

Bazen bir ekip işlem çevresinde bir ya da birkaç doza ara vermeye karar verir. Sonrasında yeniden başlamak ilacınızın prospektüsüne göre olur. Wegovy® prospektüsü, art arda 2 ya da daha fazla haftalık enjeksiyon kaçırıldıktan sonra mide yan etkilerini azaltmak için doz artırımının daha düşük bir dozdan yeniden başladığını söyler; İlaç Rehberi yeniden başlamak için sağlık profesyonelinize başvurmanızı ister ^[2]. Foundayo™ prospektüsü aynı eşiği art arda 7 ya da daha fazla günlük doz olarak koyar ^[6].

Yeniden ne zaman ve nasıl başlayacağınızı kimin söyleyeceğini işlemden önce sorun; böylece plan cerrahi ekip ile düzenli hekiminiz arasında kaybolmaz. Diyabetiniz varsa, dozlara ara verilirken kan şekerinizi kimin izleyeceğini sorun ^[13][14].

Ozempic®, Wegovy®, Rybelsus®, Saxenda® ve Victoza®, Novo Nordisk A/S’nin tescilli ticari markalarıdır. Mounjaro®, Zepbound® ve Trulicity®, Eli Lilly and Company’nin tescilli ticari markaları; Foundayo™ ise ticari markasıdır. PepLabo, Novo Nordisk ya da Eli Lilly and Company ile bağlantılı değildir ve onlar tarafından desteklenmez.