GLP-1 ilaçlarında vücut ağrısı, eklem ağrısı ve gut

Ürün bilgileri neyi kaydediyor?

Bir reaksiyon ABD prospektüsünün ana tablosuna ancak ilacı kullananların en az %2’si bildirdiyse ve plasebodan sık görüldüyse girer. Kas ağrısı ve eklem ağrısı Zepbound®, Wegovy® ya da Mounjaro® tablolarında bu eşiği geçmez; Mounjaro®’nun AB ürün bilgisi de bunları listelemez ^[1][2][3][6]. En yakın kayıtlar yorgunluk ve Wegovy®’de bir grup deri duyusu değişikliğidir.

• Wegovy® prospektüsü dizestezinin doz ve kandaki ilaç düzeyi arttıkça sıklaştığını, dozu ara verilen, düşürülen ya da kesilenlerin çoğunun iyileştiğini ekler ^[2].
• Kanada Trulicity® monografı kas zorlanmasını, yükselmiş bir kas enzimini (kreatin fosfokinaz) ve düşük potasyumu oran vermeden daha seyrek çalışma reaksiyonları arasında sayar ^[5].

Çalışmalar ne bildiriyor?

FDA’ya 2004’ten 2024 ortasına kadar gelen bildirimleri inceleyen bir analiz, inkretin sistemine etki eden diyabet ilaçlarıyla ilişkili yaklaşık 15.000 kas-iskelet bildirimine baktı. Kas-iskelet kategorisinin tamamında sinyal yoktu. Tek tek terimlerde GLP-1 ilaçları sırt ağrısı ve kas ağrısıyla, tirzepatid ise kas erimesiyle ilişkili bulundu; ortanca başlangıç ilk 30 gün içindeydi ^[7]. Bildirim çalışmaları hastaları değil bildirimleri sayar; oran veremez, nedeni kanıtlayamaz.

ABD Gaziler İşleri’nin büyük bir kohortu, GLP-1 ilacına başlayan diyabetlileri olağan tedavi alanlarla 175 sonuç üzerinden karşılaştırdı. Başka birçok durumda daha düşük riskin yanında artritik bozukluklarda daha yüksek risk buldu ^[8]. Bu tür gözlemsel veriler, kime hangi ilacın yazıldığına göre çarpılabilir.

Bir tür eklem ağrısında ise çalışma kanıtı ters yönü gösterir. STEP 9’da obezitesi ve diz osteoartriti olan 407 yetişkine 68 hafta boyunca semaglutid 2,4 mg ya da plasebo verildi. 0–100 ölçeğinde diz ağrısı puanı semaglutidle 41,7, plaseboyla 27,5 puan düştü ^[9].

Seyrek ve ciddi kas yıkımı tek olgu sunumlarında anlatılmıştır. Birinde tirzepatid kullanan 35 yaşında bir kadın hastanede tedavi gerektiren rabdomiyoliz geçirmiş ve ilacı bıraktıktan sonra iyileşmiştir ^[12]. Tek bir olgu bunun ne sıklıkta olduğunu gösteremez.

Gut ve ürik asit

Gut, ürik asidin zamanla birikmesiyle oluşan bir artrit türüdür; ataklar genellikle tek bir eklemi, sıklıkla ayak başparmağını ani ve şiddetli ağrı, şişlik, kızarıklık ve sıcaklıkla tutar ^[15]. Obezite, alkol, bazı idrar söktürücüler ve pürinden zengin beslenme riski artırır ^[15].

SURMOUNT-1’in sonradan yapılan bir analizinde 72 hafta boyunca üç tirzepatid dozunun hepsinde ürik asit plaseboya göre düştü; yazarlar bu düşüşün çoğunu kilo kaybının açıkladığını hesapladı ^[10]. 22 sonlanım çalışmasını kapsayan bir ağ meta-analizi, GLP-1 ilaçlarının gut riskini plaseboya göre artırmadığını da azaltmadığını da buldu ^[11]. İki çalışma da hızlı değişimin ilk haftalarında atağın daha olası olup olmadığını cevaplamaz; bu yüzden yeni, sıcak ve şiş bir eklem gut ya da yan etki diye varsayılmadan muayene edilmelidir.

Bir GLP-1 ilacı ağrıya nasıl yol açabilir?

• Prospektüslerle desteklenen: kusma, ishal ve bulantı sıvı kaybına yol açabilir; bu ilaçlarla sıvı kaybı böbrek hasarıyla ilişkilendirilmiştir ^[1][2]. Sıvı kaybı ve düşük sodyum, potasyum ya da kalsiyum kas krampını da kolaylaştırır ^[14].
• Prospektüslerle desteklenen: yorgunluk, halsizlik ve keyifsizlik plasebodan sıktır ve insanlar bunları çoğu zaman “her yerim ağrıyor” diye anlatır ^[1][2].
• Önerilmiş ama ölçülmemiş: çok daha az yemek alınan protein ve mineral miktarını değiştirebilir; hızlı kilo kaybı yağsız dokudan da bir miktar kayıp içerir. Bunun ağrıya yol açıp açmadığı doğrudan incelenmedi.
• Genel bilgi: yeni ya da daha yoğun egzersiz, kilo değiştikçe duruşun değişmesi ve az kullanılan kasların yeniden çalışması sıradan ağrı nedenleridir ^[13].

Kas ve eklem ağrısının diğer nedenleri

MedlinePlus kas ağrısının bilinen nedenlerini sayar: aşırı kullanım, yaralanma, gerginlik ve stres. Grip gibi enfeksiyonları, düşük potasyum ya da kalsiyumu, lupus ya da polimiyaljia romatika gibi bağışıklık hastalıklarını, fibromiyaljiyi ve kolesterol için statinler, tansiyon için ACE inhibitörleri gibi bazı ilaçları da anar ^[13]. GLP-1 ilacına başlayan pek çok kişi bunlardan birini de kullanır.

Kramp yeterli sıvı almadan yapılan ağır egzersizden sonra görülebilir; az çalışan tiroid, böbrek yetmezliği, alkol kullanımı, gebelik ve bazı ilaçlarla da ilişkilidir ^[14]. Takviyeler dahil kullandığınız her şeyin kısa bir listesi hekiminizle konuşmayı çok hızlandırır.

Ne yardımcı olabilir?

Aşırı kullanıma bağlı ağrılar için MedlinePlus dinlenmeyi, ilk bir-üç gün buzu, ardından sıcak uygulamayı, hafif germe hareketlerini ve etkinliğe kademeli dönüşü anlatır; reçetesiz seçenek olarak asetaminofen (parasetamol) ya da ibuprofeni anar ^[13]. Özellikle böbrek sorununuz varsa ya da başka ilaçlar kullanıyorsanız ağrı kesici eklemeden önce eczacınıza sorun.

Kramp için aynı kaynak kası germeyi ve ovmayı, yeterli sıvı almayı önerir; mineraller düşükken yalnız suyun her zaman yetmediğini de not eder ^[14]. GLP-1 ilaçları mide yan etkileri sürerken sıvı kaybı olasılığını zaten artırdığı için, sıvı almayı sürdürmek prospektüslerin ve genel kaynakların birlikte işaret ettiği az sayıdaki adımdan biridir ^[1][14].

Ağrı yüzünden GLP-1 dozunuzu hekiminizle konuşmadan değiştirmeyin ya da bırakmayın. Bir statin ya da başka bir ilaç işin içinde olabilirse bu da hekimin değerlendirmesini gerektirir.

Ozempic®, Wegovy® ve Victoza®, Novo Nordisk A/S’nin tescilli ticari markalarıdır. Mounjaro®, Zepbound® ve Trulicity®, Eli Lilly and Company’nin tescilli ticari markalarıdır. PepLabo, Novo Nordisk ya da Eli Lilly and Company ile bağlantılı değildir ve onlar tarafından desteklenmez.