Çalışma tabloları yan yana
ABD prospektüsü (Tablo 3) ve Kanada monografı (Tablo 4) düşük kan şekerini diğer tepkilerden ayrı olarak, üç plasebo kontrollü ortam için verir [1][3]. “Ağır”, başka birinin yardım etmesi gereken ataktır. İkinci ölçü 54 mg/dL’nin altındaki şekeri sayar; Kanada bunu 3,0 mmol/L’nin altı diye yazar [1][3]. Tire, o gücün denenmediği anlamına gelir.
| Ortam ve ölçü | Plasebo | 7 mg | 14 mg |
|---|---|---|---|
| Yalnız tablet, 26 hafta (Trial 1 / PIONEER 1): ağır | %0 / %0 | %1 / %0,6 | %0 / %0 |
| Aynı çalışma: 54 mg/dL altı | %1 / %1,1 | %0 / %0 | %0 / %0 |
| Orta derecede böbrek yetmezliği, 26 hafta (Trial 5 / PIONEER 5): ağır | %0 / %0 | – | %0 / %0 |
| Aynı çalışma: 54 mg/dL altı | %3 / %2,5 | – | %6 / %5,5 |
| İnsüline ekleme, 52 hafta (Trial 6 / PIONEER 8): ağır | %1 / %0,5 | %0 / %0 | %1 / %1,1 |
| Aynı çalışma: 54 mg/dL altı | %32 / %27,2 | %26 / %25,4 | %30 / %26,5 |
Satırları okumak
Tablet tek başına neredeyse hiç düşük ölçüm yapmadı; plasebo da daha iyi değildi [1]. Tabletin metformine, sülfonilüreye ve/veya bazal insüline eklendiği böbrek yetmezliği çalışmasında düşük ölçümler 14 mg’da plasebodakinin kabaca iki katıydı [1]. İnsülin çalışmasında her grubun yaklaşık dörtte biri ila üçte birinde düşük ölçüm oldu, ağır ataklar %1 civarında kaldı [1]. İki belge de aynı özeti yapar: tabletler sülfonilüre ya da insülinle birleştirildiğinde düşükler daha sıktı [1][3].
İnsülin çalışması için ABD ve Kanada yüzdeleri aynı değildir; örneğin plaseboda %32’ye karşı %27,2. Hiçbir belge farkı açıklamaz; birini seçmek yerine ikisini de gösteriyoruz.
Avrupa ve sonuç çalışmalarının ekledikleri
Avrupa faz 3a çalışmalarını birleştirir ve ağır düşükleri esas olarak sülfonilüreyle (kişilerin %0,1’inden azı) ya da insülinle (%1,1), diğer ağızdan diyabet ilaçlarıyla ise %0,1 oranında bulur [2]. Düşüğü 3,0 mmol/L (54 mg/dL) altı olarak tanımlar [2].
ABD prospektüsünün Trial 7’si olan dört yıllık SOUL çalışmasındaki kişiler sık sık düşük yapabilen ilaçlar kullanıyordu: başlangıçta %51’i insülin, %29’u sülfonilüre alıyordu [1]. Tabletlere ait 2.398 FDA bildiriminin analizinde kan şekeri düşüşü 42 bildirimle öne çıkan tepkilerden biriydi [4]. Bildirimler oran veremez ya da nedenin tablet olduğunu kanıtlayamaz [4].
Arka plan ilacı neden önemli?
Semaglutid insülini artırıp glukagonu yalnız kan şekeri yüksekken düşürür [1]. Bir çalışmada yapay olarak oluşturulan düşükte, vücudun glukagon yanıtını plaseboya göre zayıflatmadı [1]. Risk esas olarak şekerden bağımsız olarak insülini yükselten ilaçlardan gelir: pankreası insülin salmaya zorlayan sülfonilüreler ve insülinin kendisi [1].
Çalışmalar bir önlemi baştan koydu: Trial 6’da insülin kullanan herkes başlangıçta dozunu %20 azalttı; Trial 5 de bazal insülin için aynısını yaptı [1]. Prospektüs, tabletlere başlarken hekimlerin sülfonilüre ya da insülin dozunu düşürmeyi düşünebileceğini söyler [1]. Avrupa bu ilaçları ayarlamak için kan şekeri ölçümünün gerektiğini, insülinin kademeli azaltılması gerektiğini ve insülin çok hızlı azaltıldığında ketoasidoz görüldüğünü ekler [2]. Bu dozları asla kendiniz değiştirmeyin.
Gece dahil işaretleri tanımak
- İlaç Rehberi: baş dönmesi ya da sersemlik, bulanık görme, kaygı ya da huzursuzluk, terleme, peltek konuşma, açlık, bilinç bulanıklığı ya da uyuklama, titreme, güçsüzlük, baş ağrısı, hızlı kalp atışı ya da tedirginlik [1].
- Kanada broşürü: soğuk ter, serin ve solgun cilt, bulantı, görme değişiklikleri, odaklanma güçlüğü; işaretler aniden gelebilir [3].
- MedlinePlus: açlık ve terleme şeker biraz düşükken çıkabilir; düşünce bulanıklığı ya da nöbet çok daha düşükken gelir; bazı kişiler bayılana kadar hiçbir şey hissetmez, buna hipoglisemi farkında olmama denir [5].
- NIH: uykudaki düşükler kâbusa ya da bağırmaya yol açabilir ve ertesi gün düşükleri fark etmenizi zorlaştırabilir [6].
Gündelik hayat: öğün, egzersiz, alkol ve sürüş
NIH insülin ya da sülfonilüre kullananlar için öğün atlamayı ya da geciktirmeyi, yeterli karbonhidrat almamayı, olağandan fazla fiziksel etkinliği ve aç karnına alkolü tetikleyiciler olarak sayar [6]. İlaç Rehberi, Rybelsus® ve diğer diyabet ilaçlarının dozunun hastalık, ateş, enfeksiyon, stres, ameliyat, egzersizin artması ya da azalması, beslenme ya da kilo değişikliğiyle değişmesi gerekebileceğini ekler [1]. Bunlar kendi başınıza bir şey ayarlama değil, sağlık ekibinizi arama anlarıdır.
Avrupa tabletin kendisinin sürüşü pek etkilemediğini, ama sülfonilüre ya da insülin kullananların yolda düşükten kaçınmaya özen göstermesi gerektiğini söyler [2]. Kanada ve AB broşürü düşük işaretleri fark ederseniz araç ya da makine kullanmamanızı önerir [2][3]. MedlinePlus düşükleri fark etmekte zorlanıyorsanız sürekli glukoz ölçerin yardımcı olup olamayacağını sağlık çalışanınıza sormanızı önerir [5].
Rybelsus® ve Ozempic®, Novo Nordisk A/S’nin tescilli ticari markalarıdır. PepLabo, Novo Nordisk ile bağlantılı değildir ve onun tarafından desteklenmez.
Ne zaman yardım almalı
Aşağıdaki işaret ve başvuru bilgileri, bu yazının kaynaklı bölümünden alınmıştır.
Acil
- Bilinci azalan, nöbet geçiren ya da uyandırılamayan diyabetli kişi
Başvuru: Acil servis (112)
MedlinePlus [5]
- Şekerli bir atıştırmalıktan sonra düzelmeyen düşük şeker işaretleri
Başvuru: Acil servis; biri götürsün ya da ambulans, kendiniz araç kullanmayın
MedlinePlus [5]
- İnsülin ya da sülfonilüreyle Rybelsus® kullanırken bilinç bulanıklığı, nöbet ya da bayılma
Başvuru: Hemen tıbbi yardım
Rybelsus® Kanada monografı [3]
Bugün
Bir sonraki randevuda
- İnsülin ya da sülfonilüre kullanırken Rybelsus®’a başlamak
Başvuru: Başlamadan önce düşükleri hekiminizle konuşun
Rybelsus® İlaç Rehberi [1]